大众卫生报·新湖南客户端3月23日讯（通讯员 朱琦瑶 谢舒萍）近日，湖南省肿瘤医院胃肠外科副主任贺卓与主任医师白飞团队成功为一例贲门癌患者实施腹腔镜近端胃切除联合Kamikawa吻合术（双肌瓣吻合术）。该术式通过双肌瓣成形技术重建人工贲门，在实现肿瘤根治性切除的同时，有效解决术后胃食管反流这一临床难题，实现“保胃、保功能、抗反流”三重目标，标志着湖南省胃肠肿瘤外科治疗迈入精准功能保留的国际先进水平。
（贺卓、白飞团队在为一例贲门癌患者实施腹腔镜近端胃切除联合Kamikawa吻合术）
临床困局：肿瘤根治与功能保留的艰难平衡
据国家癌症中心统计，胃癌在我国的发病率位居所有恶性肿瘤第五位，然而其死亡率高居第三位，在每年新发的约36万胃癌病例中，胃食管结合部癌（即贲门癌） 占比高达约1/3。贲门癌是指发生于食管与胃交界部位的恶性肿瘤，我国发病人数占全球总数的61%，疾病负担沉重。由于解剖位置特殊，该病长期面临治疗上的两难选择：若施行近端胃切除术，虽可保留远端胃组织，但术后反流性食管炎发生率高达30%~50%，患者常因烧心、反酸等症状严重影响生活质量，甚至无法平卧；若为避免反流而选择全胃切除术，患者将永久丧失部分消化功能，术后易出现体重下降、维生素B12缺乏、铁吸收障碍等营养代谢并发症，远期生存质量受损。
“对于早期或中期局限型病灶，患者既渴望根治肿瘤，又希望保留消化功能。”白飞表示，如何在肿瘤根治与功能保留之间实现平衡，已成为当前胃肠外科领域的重要研究方向。
技术突破：双肌瓣成形术再造“生命阀门”
针对上述临床痛点，贺卓、白飞团队经充分评估，为患者制定了个体化手术方案，采用腹腔镜近端胃切除联合Kamikawa吻合术。该术式被公认为目前抗反流效果最为确切的消化道重建方式，但由于操作复杂、对术者技术要求极高，国内仅有少数医疗中心能够成熟开展。
手术过程中，团队在腹腔镜高清视野下完成肿瘤根治性切除及D2淋巴结清扫，随后进入核心环节——消化道重建。术者在保留残胃黏膜完整性的前提下，于胃前壁精准切开约3厘米×3.5厘米浆肌层并制作“H”形双肌瓣；将食管后壁与残胃后壁行全层吻合后，以双肌瓣覆盖吻合口并固定于食管前壁，形成类似天然贲门结构的“单向活瓣”。白飞解释：“这一人工贲门可在胃内压力升高时主动闭合，有效阻止胃酸及十二指肠液反流，同时保留残胃的储存与初步消化功能。”术中还对胃右及胃网膜右血管予以精细保护，确保残胃血供，降低吻合口瘘发生风险。
手术历时4小时顺利完成。术后造影检查显示，患者吻合口通畅，即便在头低脚高位亦未见反流现象。患者于术后第7天康复出院。
患者获益：“保胃战”让术后生活“回归常态”
“没想到手术后能正常吃饭、平躺睡觉！” 患者恢复情况良好，对治疗效果表示相当满意。相较于全胃切除术后患者需少食多餐、每日进食6~8次、每餐仅能摄入少量食物的状态，该患者术后保留了约50%的胃功能，恢复期后进食量逐步接近正常水平，无需长期依赖营养支持。
临床研究数据显示，Kamikawa吻合术可将反流性食管炎发生率控制在4%以下，且仅需完成一处吻合，有效规避了其他重建方式可能出现的吻合口狭窄、胃排空延迟等并发症。“该术式符合加速康复外科理念，充分体现了以患者为中心的精准医疗要义。”白飞指出，该手术的成功开展为符合适应症的贲门癌患者提供了更优选择——尤其适用于肿瘤直径≤4厘米、无广泛淋巴结转移的患者。
行业意义：微创、保器官、保功能手术成为胃癌治疗重要方向
此次高难度手术的成功实施，不仅验证了Kamikawa吻合术在临床应用的安全性和有效性，也标志着湖南省肿瘤医院在胃肠肿瘤微创治疗领域迈上新台阶。近年来，随着3D/4K腹腔镜技术的广泛应用，功能保留胃切除术已成为胃癌外科发展的重要趋势，其核心理念是在确保肿瘤根治效果的前提下，最大限度保留患者生理功能，提升术后生活质量。
贺卓、白飞团队表示，未来将持续探索胃肠肿瘤个体化治疗方案，推广微创功能保留手术技术，并积极组织开展多中心临床研究，为贲门癌综合治疗提供更多循证医学依据，助力更多患者在实现肿瘤治愈的同时，享有更高质量水平的生活。
责编：许建
来源：大众卫生报
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